一部の乳児は、子宮内または出生直後に脳卒中を経験し、身体的および認知的問題を引き起こします。新しい治療法が役立つかもしれません。

ニコール・ドッズは、息子のローワンが生後約6か月のときに、体の右側を使うのに苦労していることに最初に気づきました。赤ちゃんは通常、その年齢で両手を使っておもちゃを拾い、胸を床から持ち上げますが、ローワンは主に左腕と手を使って、右手を拳で握り締めていました。



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それは一連の医者の訪問を始めました。ローワンの最初の誕生日の頃、医師はMRIを行い、彼の片側の脱力感を片麻痺と診断しました。これはおそらく彼が子宮内で受けた脳卒中が原因でした。彼女が知っている限り、彼女は完全に正常な妊娠と出産をしていたので、これはドッドを驚かせました

周産期の脳卒中 乳児が妊娠後期、出産中、または生後1か月で脳への血液供給を失った場合、乳児の片麻痺の最も一般的な原因の1つであり、 米国では2,500人に1人から4,000人に1人の出生 毎年。



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成人の脳卒中と同様に、周産期の脳卒中は通常、脳動脈を詰まらせる血栓、または乳児の脳内またはその周辺の出血によって引き起こされます。心臓病、血友病などの凝固障害、細菌感染症などの要因のある赤ちゃんは、周産期の脳卒中のリスクが高くなりますが、 正確な原因は不明なことがよくあります

ローワンの場合のように、何かが間違っているという外向きの兆候が最大1年間ないことが多く、その結果、診断が遅れたり、決定的ではなくなったりします。片側を好む、極度の眠気、震えや突然のこわばりのように見える軽度の発作などの症状が乳児の標準の範囲内にあるように見える可能性があるため、子宮内で、または出生後最初の数週間でさえ脳卒中を検出することはほぼ不可能です。歩行や会話の問題などのより明白な行動は、通常、子供が2歳になるまで明らかにならず、他の子供時代の問題に関連しています。

また、これらの脳卒中は比較的まれであるため、医師は常に脳卒中を監視しているわけではありません。

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これらの赤ちゃんの多くは、脳卒中後の最初の3か月で本当にうまくいっているように見えることがあります。しかし、生後6か月または8か月になるまでに、片方の手は、卓上からCheerioを拾うなどのスキルを進歩させ、発達させているかもしれませんが、もう一方の手はそれを行うことができません、とGabrielledeVeberの上級科学者は言いました。小児脳卒中を専門とするトロント大学。

deVeberが1992年に彼女の医療キャリアを始めたばかりのとき、医師は乳児の脳卒中を治療するためのアプローチを待っていたと彼女は言った。新生児の脳はより可塑性があり、年長の子供の脳よりも簡単に問題の周りで発達したり、問題を補ったりできるため、介入をほとんどまたはまったく必要とせずに、怪我から立ち直ることができるはずだと考えられました。



今ではそれが本当に真実ではないことがわかりました、と彼女は言いました。これらの子供たちと一緒に、私たちが治療を始めることができるように、脳卒中ができるだけ早く起こったことを特定することは本当に重要です。

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調査によると 全周産期脳卒中患者の約半分 脱力感や麻痺、筋肉のけいれんなどの持続的な運動障害があり、半分は軽微な、または持続的な身体的影響がありません。約60パーセントが持っています いくつかの認知症状 —言語発達障害やその他の発達および行動障害を含む—後年。

それでも、特定の症状を選び出して治療する以外に、周産期の脳卒中を起こしたと特定された乳児をどのように治療するかについての標準化されたプロトコルはありません。

2013年には、 166件の研究のレビュー 小児脳性麻痺を治療するための64のアプローチを概説すると、3分の1未満がさらなる調査に値することがわかりました。多くは効果がないことが示され、いくつかは 高圧室で純粋な酸素を吸入する 発作や鼓膜の損傷を引き起こす可能性のある、有害であることが示されました。レビューでは、わずか15のアプローチが安全かつ効果的であることがわかりました。

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拘束誘発運動療法として知られている青信号を得たものは、他の障害のある手足の使用を奨励するために、影響を受けていない側でギプスまたは他の拘束を使用します。このアプローチは、 フェーズ3臨床試験 2019年10月に2歳までの参加者の登録を開始し、5年間継続する、全米の12のサイトで開催されます。

オハイオ州コロンバスにある全国小児病院の小児神経内科医で、拘束誘発運動研究の共同リーダーであるウォーレン・ロー氏は、周産期脳卒中を患った乳児をリハビリする方法についてのコンセンサスが実際にはないため、このような取り組みは不可欠であると述べた。

彼の共同リーダーであるバージニア工科大学の発達心理学者であるシャロン・ランデスマン・ラミーは、過去20年間、成人の脳卒中患者に拘束誘発性運動療法を適応させ、子供にとってより効果的なものにしています。

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成人の脳卒中患者は、ドアノブを回す正しい方法、またはスプーンで食べる方法の精神的なイメージを持っていると彼女は言いました。しかし、スプーンを持ったことがない小さな赤ちゃんは、それについて何も知りません。

その結果、彼らの回復プロセスは非常に異なっていると彼女は言いました。

研究に登録された子供たちは、影響を受けていない腕と手に合うように特別に作られた軽量のギプスを使用しており、その側の使用を妨げています。理学療法士が採用した活動と組み合わせて、キャストは子供たちが代わりに影響を受けた側を使用することを奨励します。これは、医師が片方の目のかすみ目を持つ子供を、良い目の上にパッチを着用し、影響を受けた目で運動(上、下、左右など)を行うことで治療する方法とよく似ています。時間が経つにつれて、子供の脳はぼやけたものから送信された信号をよりよく解釈するように適応し、パッチなしで両方の目がはっきりと見えるようにします。

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ニコール・ドッズの息子であるローワンは、ランデスマン・ラミーが率いる以前の2つの試験に参加しているときに、以前のバージョンの治療を受けました。これらの試験にはさまざまな原因による片麻痺の子供が含まれていましたが、現在の試験では周産期脳卒中を患った子供のみが登録されており、生後8〜24か月の子供に限定されています。

Landesman Ramey氏によると、2歳より前に集中治療を受けた30人の乳児を対象とした過去の臨床経験では、1か月の治療後に評価した場合、90%以上の方が動きが良かったとのことです。これらの乳児の一部は、言語、認知、社会的および感情的発達の改善も示しました

Landesman Ramey氏は、聴覚障害があり、生後18か月より前に人工内耳を装着した子供は、一般的に、人工内耳を装着した子供よりも多くの音を聞き、より流暢に話すことができるように、早期に治療を開始することで参加者の反応が良くなることを望んでいると述べました。後で。

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赤ちゃんの脳は、発話、聴覚、社会的、感情的、運動機能など、生後1年でスキルの全レパートリーを発達させていると彼女は言いました。

新しい制約研究の参加者のための活動のいくつかは、遊びのように見えるかもしれません—ドラムを叩く、ボールを転がす、またはテディベアを抱き締める—それらは治療の集中的な要素です。

潜在的な影響は深刻です。登録された乳幼児は、手を伸ばし、つまみ、つかみ、指さし、手を振って、他の動きを練習するように求められます。 1日6時間の治療を受ける人もいれば、3時間の治療を受ける人もいれば、1つの対照群は通常の治療レジメンを継続します。治療の最後の3日間はキャストフリーになるので、赤ちゃんは腕と手を一緒に使って練習することができます。訓練を受けた評価者は、1か月の治療セッション後1週間以内に運動技能を評価し、その後6か月後に再び評価します。

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ランデスマン・ラミー氏によると、研究チームは、治療以外の時間(自宅、遊び場、または子供がどこにいても)に、両親が子供と一緒に活動に参加できるようにすることを望んでいると彼女は述べた。そうすれば、試験が終了した後でも、彼らは治療で学んだ子供たちの練習スキルを助けることができます。

それは明らかにドッドが受け入れたものです。

フロリダの自宅で、ドッズは現在4歳で幼稚園にいるローワンと仕事を続けています。彼が受けた拘束誘発運動療法は間違いなく違いを生んだと彼女は言った。彼の全体的および細かい運動能力は、通常よりも長いタイムラインで向上しました。彼は13か月で這い、20か月で歩きました。

彼はまだ右側よりも左側を使用しており、両方を一緒に使用するのに苦労しています。たとえば、ピーナッツバターの瓶を開けたり、階段を降りたりします。しかし、彼は彼の年齢の子供たちがすることの大部分をすることができます、とドッズは言いました:彼は走ります、彼はジャンプします、彼はあなたの耳を話します。

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それは必ずしも簡単ではなかったと彼女は言いましたが、それだけの価値はあります。私の息子は、通常の治療法では達成できなかったと思う利益を経験しました。

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