ジョンソン・エンド・ジョンソンのワクチン接種後、まれで重度の血栓の秘密を解き明かす競争

他の点では健康な48歳のネブラスカ州の女性が3日間の腹痛と倦怠感の後に緊急治療室に到着したとき、医師は 生命を脅かすパズル 。彼女の血小板、つまり凝集して血餅を形成する無色の血球は急降下した。しかし、彼女の腹部と骨盤のCTスキャンは、広範囲の血栓を明らかにしました。



米国のコロナウイルス症例トラッカーと地図ArrowRight

彼女の医療チームは、一見逆説的な症状の組み合わせを解き明かすために競争しました。彼らが一般的な抗凝血剤で患者を治療したときでさえ、より多くの血餅が現れました—彼女の脳と彼女の肝臓と脾臓の周りの血管に。

医師が患者の病歴を調べて手がかりを探すと、一見無邪気な事実が浮かび上がりました。彼女は気分が悪くなる2週間前にジョンソン&ジョンソンコロナウイルスワクチンを接種していました。



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3月19日から4月12日の間に、バージニア州からネバダ州までの医療チームは、18歳から48歳までの他の5人の女性で同じ不可解な一連の症状に遭遇しました。全員が最近ジョンソン&ジョンソンワクチンを受けました。一人の女性が亡くなりました。

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先週の火曜日、米国の保健当局は、専門家がワクチンを安全に使用する方法、または使用できるかどうかを再考できるように、これらのワクチン接種を一時停止することを推奨しました。 700万回以上のショットのうち、既知の症例は6つしかありませんでしたが、症状は重症であり、女性は健康であったため、警戒を呼びました。彼らはまた、アストラゼネカとオックスフォード大学によって開発された同様のコロナウイルスショットを受けた人々の間でヨーロッパの事件に不吉な類似性を打ちました。

ジョンソン・エンド・ジョンソンワクチンに関連するまれな副作用のニュースが最初に現れたとき、いくつかの国は免疫化ドライブをスピードアップするのに苦労していました。 (クリニック)

bvのホウ酸治療

ワクチン接種後のまれな、おそらく関連する有害事象を理解することは、悪名高いトリッキーな場合がありますが、この場合、米国の保健当局は青写真を持っています。 3月の同様の症例に関するヨーロッパの科学者の探偵研究は、抗凝固薬ヘパリンに対する不明瞭な免疫反応に関する数十年にわたる綿密な研究と相まって、症例が検出され始めてからわずか数週間後に、可能性のある、しかし確実ではないメカニズムを彼らに与えました。

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ワクチンのどの成分が反応を引き起こしているのか、そして誰が危険にさらされているのかについて、科学的な疑問が残っています。しかし、この症候群はまれなヘパリン関連反応に非常に類似しているため、科学者はワクチン誘発反応に同様の名前を付け、可能性のあるリンクを確立し、広く利用可能な診断テストを特定しました。血栓を悪化させる可能性があるため、ヘパリンを投与すべきではないことは明らかですが、重度の血栓による損傷を元に戻すことはできませんが、他の治療法は事実上すべての病院の棚にあります。



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金曜日に宛てた手紙の中で ニューイングランドジャーナルオブメディシン 、ジョンソン&ジョンソンの科学者は、彼らのショットと血餅との因果関係を確立するには証拠が不十分であると述べ、ワクチン接種を受けた人々で観察された症状を明らかにするためのさらなる証拠を求めた。しかし、米国政府の保健当局を含む多くの専門家は、免疫の説明が主要な理論であると述べました。

月曜日に、疾病管理予防センターの所長であるロシェル・ワレンスキーは、保健当局が同じまれな反応であるかどうかを判断するために、いくつかの追加の症例を調べていると述べた。イベントの頻度を理解することは、ワクチンの使用方法に関する意思決定に役立つでしょう。

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圧倒的な数の事件ではなかったことを私は勇気づけられている、とWalenksyは言った。

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血餅の理解における急速な進歩は、一見狭いトピックに関する科学的研究によってもたらされた利益を浮き彫りにし、科学者が有害事象が発生する理由を理解するために何年も苦労する可能性がある他のワクチンの窮状とはまったく対照的です。

市販の補聴器

カナダのマクマスター大学の病理学および分子医学の教授であり、ヘパリン誘発症候群の世界的な専門家の1人であるセオドア・ワーケンティン氏は、これについてすでに多くのことを知っていることは実際には驚くべきことです。

ヘパリンが発明されたことがなかったとしても、世界は同じだったと想像してみてください。人々はこれらの低血小板と凝固を起こし、どこから始めればよいのかさえわかりません。 …ロードマップがありました。

「淡く、柔らかく、サーモン色の血餅」

何年もの間、比較的少数の医師と科学者が、凝固と血小板数の減少の両方を引き起こす可能性のあるヘパリンに対するまれな反応の背後にある科学を解明することにひたむきに焦点を合わせてきました。

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1957年、ダートマス大学の医学部の2人の医師が、3年間にヘパリンを投与されて異常な凝固反応を起こした10例の患者を紹介しました。ニューヨークの医療会議での報告には、除去された血餅の写真が含まれていました。これは、Warkentinが次のように述べた歴史によると、淡く、柔らかく、サーモン色の血餅として説明されていました。 教科書 。聴衆の専門家は納得できず、同様の症例を見たかどうか尋ねられたときに手を挙げた人はいませんでした。

次の数十年の間に、ヘパリンに対するまれな反応が本物であり、それらはおそらく免疫系によって引き起こされたという認識が高まりました。 NS 1977年の研究 8人の患者(うち6人は女性)の症例の詳細は、認識された状態としてヘパリン起因性血小板減少症(HITとして知られている)を確立する上で重要であると考えられました。ミルウォーキーの血管外科医はこの用語を作り出しました 白い血餅症候群

科学者たちはHITについてさらに学び続け、血小板内に見られ、血小板第4因子と呼ばれる、動脈や静脈の表面も覆っているタンパク質がヘパリンに強く結合し、2つの部分からなる複合体を形成する可能性があることを発見しました。

一部の人々では、ヘパリンとタンパク質が結合すると、体の病気と戦うシステムが警戒し、血小板第4因子に対する抗体を誘発しました。これは大混乱を引き起こす可能性があります。抗体は血小板を活性化する可能性がありますが、一見矛盾した結果をもたらします。一部の血小板は凝固し、他の血小板は消失します。抗体は血管の内側を覆う細胞に損傷を与える可能性があり、1つ以上の方法で血栓を誘発するのに役立ちます。

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これらの抗体は臨床検査で検出できるため、医師は状態を診断するために不可欠なツールを持っていました。テストの最初の反復は、1984年にWarkentinのメンターであるJohnKeltonによって作成されました。

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HITで何が起こっているのかを科学的に解明するのに何年もかかり、現在も進行中のプロジェクトです。科学者たちは、状態を研究することを可能にするマウスモデルを丹念に開発し、実験室で生成されたモノクローナル抗体を作成しました。 模倣 体の中のもの。 Warkentinらは、ヘパリンがなくても起こりうる不思議な形の状態を発見しました。

フィラデルフィア小児病院の小児血液学部門の責任者であるモーティマーポンツ氏は、あなたがこれらの分野で働いていて、家族全員がそれが非常に難解であると考えているので、面白いです。一方、異常な血餅があるたびに、最近誰かがそれをHITについてテストしています。ですから、役に立つことがわかったのは、単にエキサイティングなことです。

珍しいタイプの血餅

ワクチン接種後に人に何か悪いことが起こったとき、ほとんどの科学者が最初に考える質問は、それが注射に関係しているのか、それとも単なる偶然に関係しているのかということです。

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最近アストラゼネカワクチンを接種したヨーロッパの人々で確認された脳血栓の場合、初期の調査では、一般集団におけるそのような血栓の典型的な割合よりも頻繁に発生しているかどうかに焦点が当てられました。

硬膜静脈洞血栓症と呼ばれる脳の血栓はまれであり、毎年100万人の人口で約2〜14例が予想されます。最近ワクチン接種された人々の血餅は明らかに より一般的な 通常よりも、健康な若者が発砲されてから数週間で発生します。

これまでに、脳または腹部の222の血餅が、ワクチン接種を受けた3,400万人から特定されました。 ヨーロッパ — 1年も経たないうちに。しかし、医師にとって目立ったのは、これらの血栓を取り巻く症状の集合が非常に非定型であり、通常発生する頻度を調べる簡単な方法すらなかったということでした。

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人々は血栓を取得します。スタンフォード大学医療センターの血液専門医であるスティーブン・クチュールは、これらのことが起こると述べた。血栓があることは1つのことです。それで死ぬ他の点では健康な女性に血栓をまき散らしたのは別のことです。それはあなたの注意を引く。

3月初旬の金曜日に、最初の患者のケアに携わったオーストリアの医師、49歳の医療従事者であるSabine Eichingerは、HITに関するドイツの専門家であるAndreasGreinacherにこの異常な症例について話しました。彼女は彼にサンプルを送ることに同意しました 次の火曜日、GreinacherはWarkentinと、症例とヘパリンに対するまれな免疫反応との類似点について話していました。これについては、医学の教科書を共同執筆しました。

翌日までに、Greinacherらは、HITに関係する同じ抗体の診断テストが有用である可能性があると判断しました。彼らの論文は、ノルウェーの専門家からの報告とともにニューイングランドジャーナルオブメディシンに掲載され、症候群の新しい名前を提案しました。 ワクチン誘発性免疫性血小板減少症 、またはVITT。彼らは、静脈内免疫グロブリンおよび他の抗凝固剤を含む可能な治療コースを提案しました。

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ヘパリン誘発状態では、原因はヘパリンと血小板第4因子の組み合わせでした。ワクチンの場合、ワクチン中の何か(正確にはまだ徹底的な調査中)が血小板第4因子に結合し、同様の応答。

時折患者がヘパリンを与えられた後にこれらの巨大な反応の1つを熱狂させて問題を起こすのと同じように、これらのワクチンを与えられた時折の人はこの免疫反応を維持する調節制御を失い、これらの高力価抗体反応の1つを熱狂させるとリチャードは言いました血液の健康と研究に焦点を当てた非営利団体であるVersitiの主任研究員であるAster。

毎年何人の人が溺れていますか

ジョンソン・エンド・ジョンソンワクチンの接種後に血餅を発症した米国の6人の患者のうち5人で、医師が検査を行い、同じHIT抗体を発見しました。ワクチンの臨床試験でワクチンを接種し、脳血栓を患った25歳の男性もHIT抗体を持っていました。これらの検査の存在、および状態を治療する能力は、HITを研究してきた長年の経験への賛辞です。

ロタウイルスワクチンを開発したフィラデルフィア小児病院のワクチン専門家であるポールA.オフィットは、コロナウイルスワクチンを接種している人々の血餅のメカニズムに関する迅速な暴露は、他に関連するまれな出来事を理解しようとした経験とは著しく対照的であると述べました。ワクチン。ロタウイルスのワクチン、 RotaShield は、腸重積症のまれなリスクを伴うことが判明したため、1999年に市場から撤退しました。腸重積症は、腸の閉塞を引き起こす可能性があり、致命的となる可能性があります。

腸重積症の経験を生き抜いたことは驚くべきことだとオフィット氏は語った。それは20年以上前のことでしたが、その理由はまだわかりません。

しかし、血餅の背後にある科学が解き明かされたとしても、まれなリスクで効果的なワクチンをどうするかという平行した公衆衛生の問題が残っています。

多くの人が、避妊やcovid-19の深刻な症例からの血栓のリスクよりもリスクが低いままであると指摘しています。しかし、血栓は深刻であり、個人に壊滅的な打撃を与える可能性があり、一部のグループはまれな反応のリスクが高いようです。ニューイングランドジャーナルオブメディシンのケーススタディによると、ネブラスカの患者は最初はヘパリンで治療されていましたが、まれなワクチン反応のある患者に推奨されるレジメンに切り替えられました。レポートが発表された水曜日の時点で、彼女は重病でした。

疾病管理予防センターの専門家顧問のパネルが金曜日に再び問題を議論する予定です。ヨーロッパ諸国は、ほとんどの場合、アストラゼネカワクチンの使用を再開しており、多くの場合、利益がリスクを明らかに上回っている高齢者に制限しています。

スタンフォード大学医学部の小児科教授であるグレース・リー氏は、CDC委員会が水曜日に前進する方法について議論したとき、完璧なデータは決して得られず、常に不確実性があると述べた。しかし、私にとっては、より良いリスク推定値を取得することについてです…可能であれば、この特定の有害事象のリスクが最も高い可能性のある人々への曝露を最小限に抑えることです。

Lena H.Sunがこのレポートに貢献しました。