「私はただ自分自身をかじっていました。」引っ掻きを止めることができなかった引退した看護師は、彼女が臓器移植に直面しているのではないかと恐れていました。

クリニックのキャメロンコットリル



レスリーラベンダーは、2017年4月に彼女が娘の結婚式に着ていた服装が、花嫁の母親にとって珍しいことであることを知っていました。しかし、ダークパンツと長袖のトップスは、抗ヒスタミン薬、食事の変更、特別なクリームの影響を受けない絶え間ないかゆみによって引き起こされる損傷を隠すための最良の方法であると彼女は判断しました。

メイン州ポートランドの北110マイルにある小さな町ストックトンスプリングスに住む60歳のラベンダーを思い出しました。



引退したナースプラクティショナーは、1年以上かけてさまざまな専門家に会いましたが、それぞれがラベンダーの人生を台無しにしていた問題に不思議に思っていました。

2018年6月のボストン地域の専門家との協議は極めて重要であることが証明されました。彼は、ラベンダーの容赦ないかゆみと、ほぼ10年前に起こった出来事との間にとらえどころのない関係を築きました。

広告ストーリーは広告の下に続きます

「彼が言ったとき、「私はあなたを助けることができます」、「ラベンダーは思い出しました、「それは奇跡でした」。

胆嚢発作

2010年1月、パナマ運河を巡るクルーズの最後の夜、ラベンダーは 重度の胆嚢発作 。彼女は以前に攻撃を受けたことがありますが、この事件はもっとひどいものでした。鋭い腹痛により、彼女は何時間も倍増した。

私は胆嚢を失ってしまった女性の長い列から来ました、と彼女は彼女の母親と祖母に言及して言いました。



ケンタッキー州北部の自宅で、彼女と夫の産婦人科医であるマイケルが住んでいたとき、ラベンダーは超音波検査を受け、ピーナッツサイズの胆石が胆嚢を塞いでいることが明らかになりました。洋ナシの形をした器官は肝臓の下にあり、脂肪の消化を助ける胆汁を蓄えています。

物語は広告の下に続く

その後すぐに、ラベンダーは 腹腔鏡下胆嚢摘出術、 胆嚢を取り除くための一般的な操作。低侵襲手術では、大きな切開を1つではなく、小さな切開で臓器を摘出します。腹腔鏡手術は、従来の開腹手術よりも痛みが少なく、回復が早いことを約束します。

広告

現在、すべての胆嚢摘出術の90%以上が腹腔鏡下で行われていますが、この方法では外科医の視力が制限され、結果として生じる可能性があります。 胆管の損傷 —迅速に処理しないと、致命的なミスになる可能性があります。胆管損傷は、腹腔鏡下手術の1,000回に1回発生すると推定されており、開腹手術中の発生頻度は低いと推定されています。

ラベンダーの操作は日常的なもののようでした。彼女は病院で一晩過ごした後退院した。

物語は広告の下に続く

しかし一週間後、彼女は嘔吐を始め、激しい腹痛を発症しました。

私は死ぬつもりだ、と彼女はCTスキャンのために彼女を送った医者に話しました、そしてそれは彼女の腹部の液体のプールを明らかにしました。医師は発見しました 胆汁漏出 そして、彼女が苛性胆汁を洗い流して問題を解決することを認めました。

2度目の退院から3日後、ラベンダーは病院に戻り、一口の水を抑えることができませんでした。医師は彼女を再入院させ、一時的な排液管を配置する手順を実行しましたが、6週間後に除去されました。

広告

3回目の手術後、外科医はラベンダーに、 付属胆管 、Luschkaのダクトとしても知られ、さらなる漏れを防ぐために閉鎖されました。

物語は広告の下に続く

次の数ヶ月は岩だらけでした。ラベンダーは 衰弱させる感染症 のせいで クロストリジウム・ディフィシル 抗生物質の使用から生じる可能性のある細菌。彼女はゆっくりと回復し、その年の後半に夫と一緒にメイン州の海岸まで北に1,100マイル移動しました。

完全に正常ではない

ラベンダーは、手術後の数年間、激しい痛みの再発を経験したことは一度もないと述べました。しかし、彼女は完全に気分が良くありませんでした。

私はほとんど普通の生活を送っていて、私の食事を見ていました、と彼女は言いました。酸遮断薬や他の薬は役に立たなかったので、彼女はそれらの服用をやめました。

日常の健康診断中に、メイン州の彼女の内科医は、持続的に上昇したレベルに気づきました アルカリホスファターゼ(ALP)。 ALPのレベルの上昇は、肝臓または骨の問題を示している可能性があります。

広告ストーリーは広告の下に続きます

私はそれを疑問視しましたが、誰もそれについてあまり心配しているようには見えませんでした、とラベンダーは思い出しました。

かゆみは2017年3月に始まり、ラベンダーはオマハで長女を訪ねていました。

それは正気ではなかったと彼女は言った。私は可能性のリストに目を通しました:私は発疹がありますか?じんましん?アレルギー?何を食べてるの?それを説明するものは何もないようでした。

そして、それを和らげる人はほとんどいないようでした。

私はめちゃくちゃだった、と彼女は思い出した。彼女はひっかきすぎていたので、腕と脚が怒ったウェルトに交差し、時には感染した。

ラベンダーの内科医は彼女を皮膚科医に送りました。皮膚科医は広範囲にわたるラボテストを命じて除外しました 多発性骨髄腫 および他の癌、ならびに激しいかゆみを引き起こす可能性のあるいくつかの自己免疫疾患。

物語は広告の下に続く

皮膚科医は彼女にステロイド軟膏を与え、大量の経口ステロイドを処方し、かゆみを鎮めました。しかし、軟膏はラベンダーの皮膚を非常に薄くし、裂け始めました。そして、彼女が経口ステロイドの服用をやめたとき、かゆみが戻ってきました。

広告

2018年1月に彼女が見た2人目の皮膚科医は、彼女の問題は皮膚科ではないと考えたと述べた。彼は彼女を血液専門医に送り、血液専門医はCTスキャンと広範な血液検査を命じました。アルカリホスファターゼ値の上昇を除いて、すべてが正常でした。

血液専門医は彼女をポートランドの消化器病専門医に送りました。肝硬変と肝臓癌を除外した後、彼は疑わしいとラベンダーに語った 硬化性胆管炎 、胆管の炎症または瘢痕化によって引き起こされる肝疾患。

物語は広告の下に続く

Michael Lavenderは、消化器病専門医が、妻が肝不全に向かう可能性があり、4〜5年で移植が必要になる可能性があると語ったことを覚えています。

その可能性を明らかに予想して、彼はラベンダーに ロジャーL.ジェンキンス 、マサチューセッツ州バーリントンのレーヘイホスピタル&メディカルセンターの肝移植専門家。

広告

肝移植のパイオニアであるジェンキンスは、レーヘイで手術の名誉会長を務めています。 最も忙しい肝移植プログラムの1つ 国で。

重要な振り返り

彼女が2018年6月にラヘイに到着するまでに、ラベンダーは落胆していました。

彼女は、根本的な原因の特定と効果的な治療の両方を逃れていたかゆみと一緒に暮らすことがますます困難になっていることに気づいていました。そして、彼女が移植を必要とするかもしれないという考えは圧倒的でした。

物語は広告の下に続く

私はマイケルに、「私はあなたを愛していますが、肝移植を受けていません」と言いました。彼女は思い出しました。

私たちの何パーセントが肥満ですか

彼女の訪問の準備として、ジェンキンスはケンタッキー州とメイン州から彼女の記録を入手しました。

あなたが本当にしなければならないことは、時間を遡ることです、と彼は言いました。

ジェンキンス氏によると、その答えは明確に見え、ラベンダーの胆嚢手術中に起こったことにまでさかのぼると思われます。

広告

外科医が誤ってラベンダーの権利を縫ったように見えた 肝内胆管 閉じて、付属のダクトと間違えました。 (肝管は肝臓から胆汁を排出します。)その後のスキャンとテストは、実際には左肝管の2つの枝であるにもかかわらず、左右の肝管を示すものとして繰り返し誤解されていました。 ラベンダーの肝臓 かゆみの原因でした。

奇跡的に、ジェンキンスは、臓器の右葉が予想通りに萎縮していなかったと述べた。これは非常に珍しいことですが、前代未聞ではありません。

ジェンキンス氏によると、エラーが長い間検出されなかった理由の1つは、ラベンダーの解剖学的構造が標準と不特定の点で異なるためである可能性があります。

ラップコレ[膀胱切除術]によるほとんどの怪我は、その時点で認識されているとジェンキンス氏は述べた。

ラベンダーを見る数年前、ジェンキンスは若い女性を同様の胆嚢損傷で治療していました。

広告

ジェンキンスは、かゆみを止めるためにラベンダーの肝臓の右葉を取り除くことを勧めました。左葉は欠けている部分を補うために成長するはずです。他の選択肢は、ジェンキンスがうまくいかないかもしれないと言った大規模な再建手術を含んでいた。

外科医が診察メモに書いたラベンダーは、かゆみに苦しんでおり、問題を解決できない場合は生きたくないと言っていました。

ラベンダーは床に置かれました—そして興奮しました。

彼はちょうど知っていた、と彼女はジェンキンスについて言った。主が私を正しい場所に送ってくださったと感じました。

9日後に行われた3時間半の操作は順調に進みました。

かゆみが完全に消えるまでに数週間かかり、術後の倦怠感が解消されるとジェンキンスが彼女に警告するまでに約5か月かかりました。テストは、彼女の肝臓の左葉が予想通りに成長したことを示しています。

私は気分がいいと彼女は言った。

ラベンダーは、医師が彼女の異常なALPにもっと注意を払っていたことを望みます。

炭鉱のカナリアとして誰もそれを見なかったと彼女は言った。

彼女の経験は、低侵襲手術が必ずしも単純またはリスクのないことを意味するわけではないことを思い出させるものであると彼女は述べた。

何も悪いことはないと考えるべきではない、と彼女は言った。

あなたの解決した医学の謎をに提出してください sandra.boodman@washpost.com 。未解決のケースはありません。 wapo.st/medicalmysteriesで以前の謎を読んでください。

「私が人々に何が起こったのかを話すとき、彼らはびっくりします。」

彼女がクラスで見たスライドに基づいて、新しい看護師が母親の病気を診断します。

幼児の消える声は、母親の悲痛な発見につながります。