病院はコロナウイルス患者のための普遍的な蘇生禁止命令を検討します

パンデミックの最前線にいる病院は、生涯でほとんど遭遇したことのない計算について、白熱した個人的な議論に取り組んでいます。医師や看護師をコロナウイルスの伝染。



会話は、マスク、ガウン、手袋などの保護具の保管場所が減少している中でスタッフが受けるリスクが大きすぎて、患者がコードを書き、心臓や呼吸が止まったときの従来の対応を正当化できない可能性があるという認識に基づいています。

シカゴのノースウエスタンメモリアルホスピタルは、患者やその家族の希望に関係なく、感染した患者に対する蘇生禁止方針について話し合っています。これは、多くの人の生活を優先するという悲惨な決断です。



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ノースウェスタン大学の集中治療医療ディレクターの1人であるリチャードワンダリンク氏は、病院の管理者はイリノイ州知事J.B.プリツカーに州法の明確化とそれが政策転換を許可するかどうかの支援を求める必要があると述べた。

それは誰にとっても大きな関心事だと彼は言った。これは私たちが家族と多くのコミュニケーションをとってきたものであり、彼らは深刻な状況を非常に認識していると思います。

地区のジョージワシントン大学病院の当局者は、同様の会話をしたと述べていますが、今のところ、バリアを作成するために患者の上にプラスチックシートを置くなどの修正された手順を使用してcovid-19患者を蘇生させます。シアトルにあるワシントン大学医療センターは、米国の主要な感染症のホットスポットの1つであり、心臓または呼吸器の停止状態にある伝染性の患者への対応者の数を厳しく制限することで問題に対処しています。

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いくつかの大規模な病院システム(カロライナのアトリウムヘルス、ペンシルベニアのガイジンガー、および地域のカイザーパーマネンテネットワーク)は、コロナウイルス患者または家族の希望をケースバイケースで無効にすることができるガイドラインを検討しています。医師や看護師へのリスク、または保護装置の不足は、これらの会話に関与している倫理学者や医師は言います。しかし、彼らはすべてのコロナウイルス患者に蘇生禁止命令を課すには至りませんでした。両社はコメントを控えた。

救命救急医学会の会長でペンシルベニア大学の外科医であるルイス・カプランは、さまざまな機関の同僚が、変化した現実に対処するための方針案をどのように共有しているかについて説明しました。



私たちは今危機に瀕していると彼は言った。あなたが先着順で、手に負えない、適用されるべきであるすべての薬として取るものは、私たちがいる場所ではありません。現在、スタッフを含む医療リソースの適用方法において、いくつかの難しい選択に直面しています。

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新しいプロトコルは、人工呼吸器を含む救命手順と機器のより大きな比率の一部であり、ウイルスと戦っている世界の他の地域と同様に、ここでは急速に現実のものになりつつあります。懸念は、医療従事者が病気になるだけでなく、病院内の他の患者にウイルスを運ぶ可能性があることでもあります。

ウィスコンシン大学マディソン校の生命倫理学者であるR.Alta Charoは、治療を差し控えるという考えは、特に私たちのように裕福な国では不安を感じるかもしれないが、実用的であると述べました。私たちの医師や看護師がこのウイルスに感染し、私たちの世話をすることができなければ、誰の助けにもなりません、と彼女は言いました。コードプロセスは、リスクを高めるプロセスです。

Wunderinkは、最初のコロナウイルスの症例が発生してから12日間で最も重症の患者はすべて、突然の墜落ではなく着実な減少を経験したと述べた。これにより、医療スタッフは、労働者へのリスクと、保護具を着用しなければならないことが対応を遅らせ、誰かの命を救う可能性を減らす方法について家族と話すことができました。

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それらの会話の結果は、多くの家族が蘇生禁止命令に署名するのが難しい選択をしているということです。

コードブルー

医療提供者は、DNRなどの命令がない限り、患者の命を救うために、現代のテクノロジーの範囲内でできる限りのことを行うことを宣誓し、一部の州では法律によって義務付けられています。しかし、個人用保護具(PPE)が全国的に不足する中で事件が増えるにつれ、病院はcovid-19の患者に対する特定の手順の使用を最小限に抑える、変更する、または完全に停止する緊急措置を実施し始めています。

医療従事者の日に最も不安を引き起こす時間のいくつかは、部屋中の患者の気道からウイルスが混入した液滴を送る手順に参加することを含みます。

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これらには、内視鏡検査、気管支鏡検査、およびチューブまたはカメラが喉に送られ、出血を探したり肺の内部を検査したりするためにICUで日常的に行われるその他の手順が含まれます。

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これらのプロトコルを変更または削除すると、一部の患者の生存の可能性が低下する可能性があります。しかし、病院の管理者と医師は、ほとんどの命を救うために対策が必要であると言います。

これらの状況の最も極端なのは、病院の用語で患者がコーディングする場合です。

コードブルーアラームが作動すると、患者が心肺停止状態になり、通常は利用可能なすべての人員(通常は約8人、場合によっては30人)が部屋に駆け込み、救命処置を開始します。ほぼ確実に滅びるでしょう。

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中西部のあるICU医師は、病院から話すことを許可されていないために名前を使用したくないと説明しました。これは、複数の体液が関与するため、感染リスクの点で非常に危険です。

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ミシガン州マスキーゴンのICU看護師であるFredWyeseは、それを嵐のように説明しています。

看護師と医師のチームは、2分ごとにトレードオフし、心肺蘇生法またはCPRの一部である胸骨圧迫を開始します。誰かが首と腕に穴を開けて血管にアクセスし、新しい静脈ラインを挿入します。他の誰かが、エピネフリン注射器から除細動器に至るまで、さまざまな救命薬や機器を備えた救急カートを手に取って、心臓を再起動させます。

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できるだけ早く、呼吸管が喉に配置され、人は人工呼吸器に接続されます。最高の時でさえ、コーディングしている患者は倫理的な迷路を提示します。まだ希望があるときや手遅れになるときについて、明確な答えがないことがよくあります。

その過程で、保護具の山が使用されます—多くの場合、何十もの手袋、ガウン、マスクなどが使用されます。

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ジョージワシントン大学病院のチーフメディカルオフィサーであるブルーノペティノー氏は、コーディングを行っているcovid-19患者を蘇生させる方法、そして蘇生するかどうかについて、病院は多くの議論を重ねてきたと語った。

安全性の観点から、最も安全なことは何もしないことであると主張することができます、と彼は言いました。それが必ずしも正しいアプローチだとは思いません。そのため、その方向に進まないことにしました。私たちがしていることは、安全にできることです。

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しかし、彼は、決定は病院のリソースに帰着し、すべての病院が自分で評価し、評価する必要があると述べました。ワシントン地域での発生はまだ初期段階であり、GWにはまだ十分な設備と人員があります。ペティノー氏は、事態が悪化した場合、プロトコルの変更を除外することはできないと述べた。

コーディングしているコロナウイルス患者に対応するためのGWの手順には、バンパーのように見えるルーカスデバイスと呼ばれるマシンを使用して胸骨圧迫を行うことが含まれます。しかし、病院には2つしかありません。ルーカスのデバイスに簡単にアクセスできない場合、医師と看護師は、プラスチックシート(ホームデポまたはロウズで入手可能な7ミルの種類)を患者の体にかぶせて、液滴の広がりを最小限に抑えてから、胸骨圧迫を行うように指示されています。患者はおそらく人工呼吸器を使用しているため、窒息のリスクはありません。

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米国で最初のcovid-19症例が発生したワシントン州では、UWメディシンのチーフメディカルオフィサーであるティムデリット氏は、コーディング患者を支援するために派遣する医師と看護師の数を減らすという決定は、急増する際のPPEの使用を最小限に抑えることであると述べました。同病院は医療従事者の健康状態を注意深く監視していると彼は語った。これまでのところ、テストされた人々の間の感染の割合は一般の人々よりも少なく、それは彼らの予防策が機能していることを意味すると彼は望んでいます。

「それは悪夢です」

ペンシルベニア大学の生命倫理学者ScottHalpernは、多くの病院で検討されている、広く流通している1つのモデルガイドラインの著者です。インタビューの中で、彼は、感染した患者の蘇生を全面的に停止することはあまりにも厳しく、そうでなければ健康な若者を犠牲にする可能性があると述べた。ただし、医療従事者と限られた保護具は無視できません。

一人の患者にサービスを提供することで彼らの幸福を危険にさらすと、将来の患者のケアを損なうことになり、それは不公平だと彼は言った。

Halpernの文書では、2人の医師が必要です。1人は患者を直接治療し、もう1人はそうではありません。蘇生禁止命令を承認します。彼らは決定の理由を文書化する必要があり、家族に通知する必要がありますが、同意する必要はありません。

ミシガン州のICU看護師であるワイズ氏は、自分の病院はこれらの問題について何年も考えてきたが、まだ準備ができていないと述べた。

彼らは私たちにあらゆる種類の義務教育とフィッティングをさせ、準備ができているように聞こえさせたと彼は言った。しかし、それがファンに当たったとき、彼らは物資を持っていないので、彼らが実施していた計画は機能していません。

ワイズ氏によると、週末に、covid-19の疑いのある患者が急いで侵入し、ウイルスの拡散を防ぐために陰圧室に入れられたという。通常、完全な化学防護服を着た看護師が患者の世話をするために患者と一緒に座っていましたが、余裕のある機器はほとんどありませんでした。そのため、ワイズは外から彼を監視しなければなりませんでした。病院に頭を覆うものがなくなったので、中に入る前に、フェイスシールド、N95マスク、その他の機器を装着し、禿げた頭に抗菌フォームを塗る必要があると彼は言いました。侵襲的処置を行う際に使用できる、部屋と近くの他の場所で利用できる動力付き空気浄化呼吸器またはPAPRは1つだけでしたが、150フィート離れていました。

彼の病院の方針は、心臓や呼吸が止まった患者への完全な対応を依然として求めていると述べたが、彼は、無駄ではないにしても、どんな努力も挑戦的であると心配した。

あなたがすべての服を着て、二重手袋をはめるまでに、患者は死ぬだろうと彼は言った。死んだ人をコーディングします。それは悪夢です。

ニューヨークのBenGuarinoとDesmondButlerがこのレポートに寄稿しました。