乳がんとの関連の可能性を長い間避けてきたホルモン療法は、現在、更年期症状の短期治療と見なされています

更年期ホルモン療法に関するインターネット広告とニュースの見出しを見ると、2つの競合するストーリーラインが見つかります。ホルモンを服用すると、女性を若く保ち、更年期に関連するすべての問題を解決するか、乳がんと他の恐ろしい病気。



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真実は、どちらの物語も普遍的に正しいということです。現在、女性はホルモン療法を長期間受けるべきではないというコンセンサスが存在しますが、ホルモンは更年期障害の苦しみの中で多くの女性を安全に助けることができます

50年前、ホルモンは万能薬として宣伝されていました。彼の1966年のベストセラーであるフェミニンフォーエバーで、医師のロバートウィルソンは更年期障害は病気であると宣言しました、そして彼は治療法を持っていました:ホルモン、それなしでは女性は 自分の女性らしさの死を目撃したことを非難



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ホルモン療法の魔法は、ワイス(彼が宣伝していたホルモンの製薬会社)から資金提供を受けたと思われるウィルソンのような男性の目には、閉経期の女性を再び元気にすることができるというだけではありませんでした。

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しばらくの間、エストロゲンなどのホルモンも心臓病を予防し、女性の心を健康に保つ可能性があるように思われました。

当時ホルモン補充療法と呼ばれていたものは非常に強力であるように思われたため、1993年に研究者は 女性の健康イニシアチブ (WHI)、閉経後もエストロゲンを単独またはプロゲステロンと一緒に継続的に服用することで、女性が心臓病、脳卒中、認知機能低下を予防できるかどうかをテストする、50〜79歳の10,000人以上の女性を対象としたランダム化臨床試験。

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2002年、WHIの研究は驚くべきニュースを発表しました。ホルモンを服用するように割り当てられた女性は、プラセボを服用した女性よりも心血管疾患と乳がんのリスクが高かったのです。ホルモンが老年期の女性の健康を増進していないことを示すために、ランダム化比較試験(医学のゴールドスタンダード)が必要でした。代わりに、ホルモン摂取者はそもそも健康でした。

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それらの調査結果が発表された後、 ホルモン療法の使用が急落した 80パーセントも。



これらの2002年の調査結果は間違いではありませんでしたが、非常に警戒すべき方法で報告されたと、北米更年期障害協会(NAMS)の医療ディレクターでメイヨークリニックの著者であるステファニーファウビオンは述べています。ニュースの見出しは、ホルモン療法が女性に癌や心臓発作をもたらすことを示唆していましたが、それは単純化しすぎたと彼女は言います。

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この研究は、ホルモンが病気の予防のために長期間服用されるべきではないことを説得力を持って示しましたが、ほてりやその他の更年期障害の症状を管理するための短期間の使用に直接対処していませんでした。

ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の予防医学の責任者であり、WHIの主任研究員であるジョアン・マンソンは、途中で多くのニュアンスが失われたと言います。乳がん、心臓病、その他の症状のリスクは、治療を開始したときの女性の年齢や、エストロゲンと一緒にプロゲステロンを服用したかどうかによって異なります。 (子宮が無傷の女性は、子宮内膜の内膜が蓄積して癌を発症する可能性を防ぐために、プロゲステロンも服用することをお勧めします。)

リスクの増加と低下

NS WHIは、調査対象の女性が エストロゲンとプロゲステロンを組み合わせて服用した人は、冠状動脈性心臓病、脳卒中、深部静脈血栓症、乳がんのリスクが高くなりましたが、エストロゲンを単独で服用した女性は、実際には冠状動脈性心臓病と乳がんのリスクが低くなりました。ホルモンを服用したすべての女性は、結腸直腸癌、骨折、糖尿病、およびすべての原因による死亡のリスクが減少しました。

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心臓病と乳がんのリスクのこれらの増加は恐ろしいように聞こえますが、絶対数では、リスクはかなり小さいとマンソンは言います。

マンソンと彼女の同僚が2017年に発表したWHIデータの分析では、ホルモン療法(エストロゲン単独またはプロゲステロンとの併用)を5〜7年間使用した研究の女性が見つかりました すべての原因、心血管または癌による死亡のリスクは増加していませんでした 18年間のフォローアップ中。そして、50代の女性の場合、実際には死亡リスクが低下する傾向があったとマンソン氏は言います。

しかし、おそらく理解するのに最も重要なことは、WHIが更年期症状に対処するために使用されるホルモンを調べるように設計されていないということです。代わりに、脳卒中、心臓病、認知機能低下などの慢性疾患を軽減できるかどうかを調べていました。それは、アスピリンが頭痛に安全であるかどうかを尋ねるのと、心臓発作を防ぐことを期待して毎日服用するのが安全で効果的であるかどうかの違いのようなものです。

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WHIの結果は、閉経後の女性の慢性疾患を食い止めるためにホルモンを長期間服用する必要があるという考えを覆しましたが、閉経期の症状を緩和するためにホルモンを短期的に服用することの安全性を評価するために特別に設定されたわけではありません。

NS WHIの女性がホルモン療法を開始した平均年齢は63歳でした。 これは、閉経の平均年齢から12年後のことです。つまり、その研究の結果を使用して、閉経の症状が始まったときにホルモンを開始し、症状が終了したときにホルモンを停止する女性に何が起こるかを予測することは、本質的にリンゴとオレンジを比較することです。

ホルモンがほてり、寝汗、気分のむら、それに伴う睡眠障害などのすべての問題を治療する非常に効果的な方法であることは疑いの余地がありません。

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2020年の時点で、ホルモン療法は更年期症状を緩和するための最良の方法であると、コロラド大学アンシュッツメディカルキャンパスの産婦人科の議長であるナネットサントロは述べています。

NAMS、アメリカ生殖医学会、および内分泌学会はすべて、最近閉経したほとんどの健康な女性のほてりや膣の乾燥を緩和するのにホルモン療法が適切であるという立場を取っています。

閉経期の女性に処方されたホルモンは、卵巣が以前に作ったものを置き換えることや無期限に使用することではなく、衰弱させ破壊する可能性のある閉経期の症状を管理することを目的としているため、ホルモン補充療法とは呼ばれなくなりました。

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これが社会一般と女性個人に経済的負担を与えることを示すデータはたくさんあります、と彼女は言います。私たちは女性の頭を撫でて大丈夫だと言って女性を傷つけます。心配しないでください。

若さのエリクサーではない

ホルモン療法は魔法の弾丸や若さのエリクサーではありません、そしてそれは意地悪に使用されるべきではありません、とマンソンは言います。

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しかし、更年期症状に苦しんでいる女性は、心血管疾患、乳がん、または他のエストロゲン感受性のがんのリスクが高い場合を除いて、ホルモン療法を拒否されるべきではないと彼女は言います。 (NAMSには無料アプリMenoProがあります。 女性が自分のリスクプロファイルを決定するのを助けることができます 。)

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振り子は、ホルモン療法がすべての女性にとって良いという認識から、すべての女性にとって悪いという認識まで、ホルモン療法がすべてではないが一部の女性にとって良いと認識されるより適切な場所へと大きく変化しました。マンソンは言います。ホルモン療法は、最低有効量で症状に対処するために必要な期間、リスクとベネフィットのバランスを継続的に再評価しながら使用することをお勧めします。

治療を開始する時期は、症状が始まったらすぐです。サントロ氏によると、後からではなく早めに介入する方が、実際にはリスクが少ないようです。

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症状が始まると、すぐに改善する可能性はほとんどありません。サントロ氏によると、閉経期の移行は平均して約4年続きます。しかし、一部の女性はさらに長く続く症状を持っています。例外はありますが、ほとんどの女性は45歳までに更年期障害を経験しませんとサントロは言います。

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45歳以上で、のぼせ、寝汗、気分や睡眠の変化が見られ始めた場合、それはホルモンである可能性があり、積極的な管理を開始する時期かもしれません、と彼女は言います。

今より多くの選択肢

今日、WHI研究が始まったときよりも多くのホルモン治療の選択肢があります。女性は、錠剤、皮膚パッチ、膣分娩製品などを選択できるようになりました。サントロ氏によると、膣エストロゲンは性交を妨げる膣の乾燥を治療するのに効果的であり、私たちが知る限り、女性は主要な副作用をほとんど気にせずに長期間服用できる治療法です。

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最適な介入は個人によって異なりますが、女性が避妊を必要とする場合は、ホルモン避妊薬が更年期障害を巡る良い方法になる可能性があるとサントロ氏は言います。投薬とホルモンの種類を考慮することが重要です。避妊薬は通常、更年期障害の症状を治療するためだけに投与されるものよりもホルモンの投与量が多いですが、他のホルモン避妊薬は少ない場合があります。

経口避妊薬を服用しているサントロの患者の中には、毎月1週間休むことなく、継続的に服用することを選択する人もいます。閉経期の間、そのピルのない週は女性を症状で悲惨にする可能性があるので、ピルを継続的に服用することは移行を容易にする1つの方法です、とサントロは言います。

彼女は患者と協力して、家族歴(母親の閉経年齢はあなた自身の適切な代理人です)と彼ら自身の月経パターンに基づいて、いつ閉経する可能性があるかを推定します。

サントロ氏によると、45歳以上で月経がなく60日経ち、通常の周期で通っていた場合、4年以内に更年期になる可能性が90%あります。

更年期障害の検査はありません。のレベル 抗ミューラー管ホルモン 更年期のタイミングを予測することはできますが、それは正確な科学ではありません、とサントロは言います。医学的定義は、女性が月経なしで1年を過ごしたということです。つまり、それは振り返ってみれば確認できます。

そのような不確実性は、閉経を経験している人にとっては気が遠くなるように感じるかもしれませんが、情報は役に立ちます。

女性は、何が来るのか、そしてそれについて何かできることを知る力を与える必要がある、とファウビオンは言います。更年期障害に精通した医療提供者を見つけるのは難しいかもしれませんが、NAMSのウェブサイトは Menopause.org 、女性を助けることができます プロバイダーを探す 更年期障害についての知識を示す試験に合格した人。

更年期障害については多くの否定的なメッセージがありますが、あまり称賛されないのは多くの利点です、とサントロは言います。多くの女性は生理が終わって喜んでおり、避妊に対処する必要がありません。

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代替療法

専門家によると、ホルモンほど効果的なものはありませんが、ホルモンを服用できない女性には他の治療法の選択肢があります。食品医薬品局は、更年期症状に対して低用量の抗うつ薬パロキセチン(ブリスデル)を承認しており、ほてりを抑えることができると、北米更年期障害協会の医療ディレクターであるステファニー・フォービオンは述べています。一部の医師は他の低用量抗うつ薬も処方していますが、これらには事前に話し合う必要のあるリスクが伴います。

ファウビオンと彼女の同僚は最近完成しました 調査 過活動膀胱を治療するための非ホルモン薬であるオキシブチニンが、プラセボと比較してのぼせの頻度と重症度を軽減したことを示唆しています。発見が確認された場合、それは別の選択肢を提供する可能性があります。

かどうかをテストしている有望な研究も進行中です ほてりの発生に関与する脳受容体を標的とする薬剤であるNK3阻害剤は、別の代替手段を提供することができます ホルモンに。

残念ながら、ライフスタイルやハーブ療法が効果的であることが証明されたことはありません、とファウビオンは言います。しかし、ほてりに対するプラセボの反応が高いため、一部の女性がこれらの治療法を誓わないというわけではありません。

あなたが女性に砂糖の丸薬を与え、それがあなたのほてりに役立つと彼女に言うならば、それはほてりに関連する不安を減らし、それ故にほてりを減らすでしょう、と彼女は言います。

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認知行動療法と催眠術という、それらを裏付けるいくつかの証拠を伴う2つの行動アプローチは、おそらく不安を軽減することによって機能すると、ファウビオンは言います。

—クリスティー・アシュワンデン

FDA承認の「バイオアイデンティティ」を探す

インターネットは、カスタム配合の生物学的同一ホルモンを宣伝する専門家で溢れています。

生物学的同一性という言葉は、体が自然に生成するものと動物の尿に由来するものまたは合成的に生成されたものに類似しているホルモンを指します。ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の予防医学部長であり、 女性の健康イニシアチブ (WHI)。

しかし、バイオアイデンティカルはマーケティング用語になり、バイオアイデンティカルホルモンと呼ばれる製品の多くは配合薬であり、食品医薬品局によって承認も監視もされていません、とマンソンは言います。

FDAは、配合された「生物学的同一ホルモン」が安全で効果的である、またはFDA承認のホルモン療法よりも安全または効果的であるという証拠を持っていません。 FDAファクトシートによると 。 2008年に、代理店はいくつかに警告の手紙を送りました 調剤薬局、根拠のない主張をするためにそれらを呼び出す 彼らのホルモン製品について。

配合されたバイオアイデンティティーは、汚染物質や不純物を含むリスクもあり、一貫性のない用量を提供する可能性があります。

誰かが製品の成分にアレルギーを持っていない限り、専門家は、経口エストラジオール、経皮エストラジオールパッチ、ゲル、スプレー、ローション、エストラジオール膣クリーム、錠剤、リングおよびインサート、および微粉化された経口または膣プロゲステロン。

これらの製品は、厳格な製造監督の下で製造され、通常の薬局で販売されており、潜在的なリスクに関するブラックボックス警告を含む添付文書が付属しています。

—クリスティー・アシュワンデン