コロナウイルスワクチンが効かない人もいます。それは彼らの根本的な条件のためです。

マリア・ホフマンは、取り残されたように感じます。彼女の養子となったサウスカロライナ州チャールストンの故郷は、レストランやバーが完全にオープンし、公園のコンサートが本格化し、マスクのない友人が路上で抱擁と再会するなど、ホッピングしています。



米国のコロナウイルス症例トラッカーと地図ArrowRight

39歳のホフマンは完全にワクチン接種を受けており、世界に再び参加することを熱望しています。しかし、腎臓移植患者として、彼女は感染することを恐れて参加することを躊躇しています。私の状況では、リスクは人によって大きく異なります、と彼女は言いました。私は免疫されていないように100パーセント行動しています。

州の労働者は、数百万人の免疫不全のアメリカ人の1人であり、米国の人口の約3〜4%であり、ショットが完全に機能しないか、まったく機能しない可能性があり、ますます開放されている国での自分の場所がわからない。新たな研究によると、特定の血液がんなどの特定の状態にある人や臓器移植を受けた人の15〜80%は、抗体をほとんど生成していません。



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先週、完全にワクチン接種された人に対するほとんどすべてのマスキングと距離の推奨を取り消すという連邦保健当局の決定は、免疫の問題を抱えている人に対する恐怖、隔離、混乱の感覚に追加されました。 Twitterやその他のソーシャルメディアプラットフォームでは、そのような患者の多くは、隣人や同僚の多くがマスクを捨てるにつれて感染のリスクが高まるため、変更によって自由度が低下する可能性があることに不満を表明しました。

5月16日、米国疾病予防管理センターの所長であるロシェルワレンスキーは、マスク着用に関する当局の変更について話しました。 (クリニック)

医者からショットを撮ったことがないかのように振る舞うようにアドバイスされたホフマンは、木曜日に食料品店を訪れたが不安になって去った様子を語った。 マスクレスの男が会話を始めた後。

私は他人や病気の人を尊重するためにマスクを着用していると彼女は言った。マスクをしていないと、今はできません。

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ワクチンメーカーは、できるだけ多くの人々をできるだけ早く保護する方法を開発するために、理解できる急いで免疫不全の人々を臨床試験から除外しました。その結果、このグループが米国疾病予防管理センターの制限の緩和だけでなく、ショットにどのように反応しているかについての情報は限られています。



このような患者が新しいコロナウイルスをかわす能力は、1つの不運なグループが関与するパンデミックの脚注であるだけでなく、新しい、より伝染性の高い変異体が世界中でどのように出現し続けているかについての物語の重要な部分である可能性があります。

免疫不全の人々とウイルスとの相互作用は、おそらくパンデミックの最も厄介な問題の1つです。ケーススタディでは、一部の患者が何ヶ月にもわたって活動性感染症にかかる可能性があることを詳しく説明しています。その結果、新しい変異につながる変異のインキュベーターとして機能できるかどうかが疑問視され、自分たちのためだけでなく、より大きな善。

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CDCディレクターのロシェルワレンスキーとホワイトハウスの顧問アンソニーS.フォーチは、そのような課題を強調しました 最近の患者とワクチン ニュースブリーフィング その中で彼らは 最初に文書化された いわゆるニューヨークの亜種、B。1.526の症例は、進行したAIDSの患者で発見されました。

ワレンスキー氏によると、初期の研究では、これらの変異体が単一の宿主、つまり単一の免疫不全宿主に出現する可能性があることが実際に示されています。

しかし、連邦政府もワクチンメーカーのファイザーバイオエヌテックとモダニナも、ワクチンが免疫の問題を抱えている人々を保護するかどうかについて包括的な研究を行うためにステップアップしていません。そのため、ほとんどの研究は学術センターで少しずつ行われており、多くは異なる、時には矛盾する結論に達しています。

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初期のデータは、ワクチンが、HIVおよび関節リウマチなどの自己免疫状態のほとんどの患者に対して、おそらく程度は低いものの、ある程度の防御を提供することを示唆しています。しかし、血液がんの人や移植レシピエントについては心配があります。弱体化した反応のいくつかは、特定の免疫抑制薬、および潜在的に一般的に処方されているステロイドに関連しているようです。

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ジョンズホプキンスの研究者であるドリーセゲフ氏は、移植患者の圧倒的多数は、ワクチンの2回目の投与後でも、ワクチンからの保護が最適ではないように見えます。大学医学部。

セゲフ氏によると、パンデミックの大部分では、移植レシピエントが家にいることに非常に注意を払っていたため、コロナウイルスによって引き起こされる病気であるcovid-19で病気になることはめったにありませんでした。しかし、それは過去2か月で変化し、新たに感染した患者は現在、ほぼ1日1人のペースで来院していると彼は述べた。

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多くの人が同じ話をします。完全にワクチン接種された後、彼らはついに食事に出かけたり、家族と再会したり、あるいは社会的距離の予防策を緩和したりしました。

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セゲフ氏によると、私たちはわずかに鈍い効果を期待していましたが、これほど厳しいものではありませんでした。

彼と他の研究者によると、良いニュースは、科学者がブースターや高線量ショットなどのいくつかの潜在的な解決策を準備しているということです。彼らは彼らを研究するためにスクランブルする必要があるだけなので、彼らはできるだけ早くそれらを提供することができます。

免疫の謎

体の免疫システムは気まぐれなものになる可能性があります。

それは1分間防御シールドとして機能し、次のオーバードライブに移行して自分自身を攻撃することができます。多くの科学者は、さまざまなコンポーネントがどのように連携し、それらをどのように制御するかというパズルを理解することは、人類を悩ませている多くの病気の治療につながる可能性のある医学の聖杯の1つであると信じています。

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しかし、たとえば心臓と比較すると、免疫系に関する研究者の理解はまだ限られています。たとえば、ワクチンは他の人よりも効果がある人がいることを長い間知っていましたが、それでもその理由を解明しようとしています。

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たとえば、他のワクチンの研究から、彼らは年齢と基礎となる状態が要因になる可能性があることを知っています。 65歳以上の人は、インフルエンザの予防接種に反応して、若い人よりも50〜75%少ない抗体を産生することが示されています。そのため、メーカーは高用量バージョンを製造しています。 HIV患者は、2回ではなく3回のB型肝炎の注射を受けることがよくあります。

この知識を考えると、免疫不全の人々のコロナウイルスワクチンの反応にいくつかの違いが予想されました。

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ほとんどの研究は、免疫応答の1つの側面、つまり血液検査で簡単に測定できる抗体の作成に注目しています。研究は、ファイザー-BioNTechとModernaによって製造されたmRNAワクチンに主に焦点を当てています。なぜなら、それらは最も広く使用されているからです。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校で、モニカガンジーと彼女の同僚は、HIV患者が平均して抗体を産生することが少ないように見えることを発見しましたが、彼女はその量がほとんどの人を保護するのに十分であると楽観的です。

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彼女は、最近のある研究では、免疫系の別の腕であるT細胞、または感染と戦う白血球が、HIV患者と病気のない患者の両方で同様にワクチンに反応するように見えることを示したと述べた。

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抗体反応は鈍化するが、T細胞反応は鈍化するため、軽度の感染症にかかりやすくなる可能性があるが、重篤な疾患ではない可能性が高いと彼女は述べた。

ガンジー氏は、さらなる研究が必要であるが、強力なT細胞応答は、レトロウイルス薬で治療されているために米国でHIVに感染している人々の数を反映している可能性があると述べた。彼女は、治療を受けていない人にとっては、アフリカや世界の他の地域では状況が異なるかもしれないと述べた。彼女は、抗体反応がゼロのワクチン接種を受けた患者の1人に、ジョンソン&ジョンソンコロナウイルスワクチンを追加投与したと述べた。

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しかし、ほとんどの患者にとって、彼女はまだ心配していないと述べた。

私たちは非常に緊密なHIVコミュニティです。私たちは皆話し合っており、ブレイクスルー感染がたくさん見られるかどうかを知っていると彼女は言った。しかし幸いなことに、私たちはそうではありません。

「がっかりする」

結果は、他のいくつかのタイプの免疫不全患者にとってより期待外れでした。

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ピッツバーグ大学医療センターの血液専門医であり、 勉強 ピアレビューの前にオンラインで投稿された血液がんとワクチンについて、彼のグループが追跡した67人の患者のほぼ半数で低抗体の結果を見たときに彼がどれほど圧倒されたかを説明しました。

B細胞機能に影響を与える治療を受けている患者は、最も弱い結果を示したようです。 B細胞が抗体を産生するので、それは彼にとって理にかなっています。

しかし、データには、彼が歓迎されない驚きと呼んだものも含まれていました。慢性リンパ性白血病として知られる状態の患者は、治療を受けていなくても非常に弱い反応を示しました。血液や骨髄に影響を与える状態は、無症候性の場合があります。

治療を受けたことがない患者がまだワクチンに反応しないのを見つけたとき、それは非常にがっかりしたと彼は言った。今、あなたはこれらの個人のために何をするつもりですか?

アガ氏は、彼の診療所はパンデミックの状況でケアプランを再評価するために奮闘していると述べた。より安定している一部の患者は、ワクチンを接種している間、癌治療の休暇を取っています。他の人はショットを放棄することを選択しました。

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情報は非常に最近出てきたので、臨床ガイドラインはなく、決定はその場でケースバイケースで行われなければならない、と彼は言った。

アガ氏は、一部の患者にとっては、ワクチンが高用量でも機能しない可能性があり、安全のために周囲の人々の接種に頼らなければならないことを恐れていると述べた。

誰もが彼らの愛する人のためにワクチンを接種するべきだと彼は促した。誰もが癌を患っている人を知っています。そして、あなたがその人を気にかけているなら、あなたはワクチンを手に入れて、あなたの友人にそれを手に入れるように言うべきです。

移植患者に関しては、初期のデータも関係しています。 JAMA 658人の移植患者の46%が、ファイザー-BioNTechまたはModernaワクチンを2回接種した後、抗体反応を開始しなかったことがわかりました。

この研究は、2回目の投与後の移植レシピエントにおける抗体反応の改善を示していますが、これらのデータは、移植レシピエントのかなりの割合が、2回のmRNAワクチン投与後もcovid-19のリスクにさらされている可能性が高いことを示唆しています。彼らは、この反応の欠如はおそらく彼らが服用している免疫抑制薬の結果であると考えています。

共著者のSegevは、抗体反応は全体像の一部に過ぎないが、免疫抑制について私たちが知っていることを知っているが、抗体反応のない移植患者が強いT細胞反応を示したとしたら驚くだろうと述べた。

皮肉なことに、移植患者は非常に注意深く取り組んでいた、と彼は付け加えた。それは非常に恐ろしい問題です。

セントルイスで、ワシントン大学のアルフレッドキムは、研究された自己免疫状態の患者の大多数は健康な抗体反応を示しているが、約15パーセントは非常に鈍いまたは検出できない抗体反応を持っていたと述べた。この研究の参加者は、炎症性腸疾患、全身性エリテマトーデス、関節リウマチなど、さまざまな病気にかかっていました。

NS オリジナルの研究 まだピアレビューされていない、は133人に基づいていましたが、現在は300人を超えており、同様の結果が得られています。

血液がんの研究と同様に、最も深刻な影響を受けた人の多くは、特定の自己免疫疾患やがんの治療に使用されるリツキシマブや、多発性硬化症の新薬であるオクレリズマブなどのB細胞枯渇薬を服用していました。

関節リウマチの薬を服用している患者は、反応が中程度に低下する可能性がありました。

リウマチ学部門の助教授であるキム氏は、1つの厄介な発見は、ステロイドの使用もワクチン反応を低下させるように思われたことであると述べた。関与する患者はごく少数であると警告したが、成人の関節炎や小児の呼吸困難などの症状の治療に使用されるプレドニゾンは、投与量に関係なく、抗体産生を10分の1に減少させるようだと述べた。 ワクチンの前後に投与された場合。

現在、ワクチン接種を受けていないふりをするように言っています、とキムは言いました。これが最も簡単な解決策ですが、短期的な解決策にすぎません。その先のステップは次のとおりです。これを軽減するために何をしますか?

免疫力を高める

免疫不全の多くの潜在的な解決策が議論されています。簡単なアイデアの1つは、反応が弱い人に1つ以上のブースターショットを提供することです。したがって、免疫不全の人は、ファイザー-BioNTechまたはModernaワクチンを2回ではなく3回接種する可能性があります。

別の可能性は、これまでコロナウイルスに感染した人々の治療として主に使用されてきたモノクローナル抗体として知られる実験室で産生された抗体タンパク質の予防用量を試すことです。

医師が推奨しないことの1つは、ワクチン接種を受けた人が抗体検査を受けることです。まず第一に、どのレベルの抗体がウイルスに対して有効であるかを誰も知りません。さらに、キムは、抗体は免疫系の一部にすぎず、ワクチンが他のより測定が難しい成分を活性化した可能性があることを強調しました。

それは私たちが行動できるものではない、と彼はそのような情報について言った。それができるのは、患者の心配事をマウントすることだけです。

多くの医師は、免疫不全の患者に社会的距離の練習を続け、他の予防策を講じるよう促しています。

サンフランシスコのHIV陽性薬物乱用カウンセラーであるセビリアクリスチャン(60歳)は、パンデミックを通じて直接働いており、今後もそうする予定であると述べた。

しかし、彼女は、オプションの社交的な外出はテーブルから外れたままになるだろうと言いました。彼女は5月12日にセカンドショットを撮る予定でしたが、テイクアウトのためだけにレストランに行き、事実上友達に会い、科学が明らかになるまで店で過ごす時間を最小限に抑えます。

彼女は、教会が再開したときに、完全にマスクされた状態で教会に戻るかどうかをまだ検討しています。

クリスチャン氏によると、通常の状態に戻れるといいのですが、まだまだ質問がたくさんあります。

ホフマンもまた、チャールストンの新しい法線をナビゲートするのに苦労しています。 9歳で腎臓移植を受け、幼少期のほとんどを病院で過ごした後、彼女は自分の死を痛感しています。それで、彼女は自分の人生を生きることと安全を保つことの間の適切なバランスを見つけようとしていると言いました。

友人が数週間でオハイオで結婚するとき、彼女は野外イベントに行って参加したいと思っています。彼女はまた、野外バンドの演奏のために社会的に遠い場所を予約することについて友人と話している。しかしそれ以外の場合、彼女は他の人との距離を保ち続けています。

人と話したり、人に会ったりするのが大好きだと彼女は言った。それはクレイジーで孤独でした。

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