変更点として、患者は医師が書いた臨床ノートを読むことができるようになりました

医療データを収集しようとする多くの人々は、医療記録部門に電話をかけたり、診療所に車で行き、リリースに署名したり、理解できない医療情報が満載の書類の山に料金を支払ったりすることに慣れすぎている可能性があります。



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しかし、この春、新しい連邦規則が施行され、医師が書いた診療所のメモを患者が見ることができるようになりました。これにより、患者自身の健康に関する知識が向上すると主張しています。

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オープンノートの取り組みの支持者は、人々がMyChartや他の同様のアプリなどの患者ポータルをクリックして、医師が書いたものだけでなく、何を書いたかを確認できるため、この変更が大きな違いを生むと楽観視していると述べています。しばしば紛らわしいテスト結果と他の情報のリスト。 心理療法のカウンセリングノートは、新しい要件から免除されています。



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患者との臨床ノートの共有を促進する研究グループであるOpenNotesのエグゼクティブディレクターであるCatherineDesRochesは、これを、共有ノートが患者と医師の関係を強化しながらコミュニケーションを改善するための貴重なツールである新しい世界と呼んでいます。

しかし、すべての医師がそれほど熱心であるわけではなく、患者が臨床評価や決定の複雑な説明など、医師のメモに表示されている内容を誤解する可能性があることを懸念しています。

ボストンのベスイスラエルディーコネスメディカルセンターの臨床老年医学の副主任であるスザンヌサラモンは、患者にもっと多くの情報を提供することは良いことだと言いますが、彼女は一般的な医師の用語の使用がどのように出くわすかについて心配しています。オキシコドンを欲しがっている患者さんと私はそれが必要ないと感じたので、患者さんはそれが必要だと感じ、あなたが彼らが薬だと思っているという事実に本当に憤慨するかもしれないので、あなたはそれを言う方法に注意しなければなりません-人を探しています。

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メディカルノートは、紀元前1800年の最初の既知のメディカルノート以来、多くの進化を遂げてきました。エジプト、手術症例がパピルスに転写され、後で教育に使用されたとき。 18世紀には、臨床医が個人的なジャーナルエントリを作成しました。 20世紀には、請求のための健康情報とデータの収集を体系化するために、メモが医療記録に統合されるようになりました。

1980年代に導入され、現在ほとんどの米国の医療行為や病院で使用されている電子形式は、主に医療スタッフが使用する医療データを保存および共有するための、ほぼ間違いなくより効率的な方法を提供しました。現在、医師が患者を見た後に書いた医療メモは、医療提供者や請求部門の間だけでなく、患者とコミュニケーションをとるためのツールに変わりつつあります。



DesRochesは、この新しいフォーマットが患者と臨床医の間の力の不均衡を均等にするのに役立つと彼女は考えていると言います。または、OpenNotes Webサイトに記載されているように、医療専門家が患者と家族に臨床ノートへのアクセスを提供すると、ケアの質と安全性が向上することを示すエビデンスが動機となっています。

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あなたの健康記録はあなたの健康記録です、とカリフォルニアの公衆衛生医であるBettinaExpertonは言います。

それはあなたの医師の記録でもあります。しかし、あなたにはそれにアクセスする権利があります、と、患者がクリニックノートを含む彼らの健康情報に簡単にアクセスできるようにすることを20年以上提唱している臨床医主導の技術会社の創設者であるExpertonは付け加えます。

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複数の慢性疾患を持つクリーブランドクリニックの65歳の患者であるスタンブレイディーは、プライマリケアと整形外科の医師からのクリニックノートを読むことは、医師の指示を明確にし、投薬計画を思い出させるのに役立ったと言います。

DesRochesが最初に共有メモを聞いたとき、彼女はこれが高度な教育を受け、十分なリソースを持っている患者にのみ役立つだろうと考えました。しかし、何年にもわたる研究の結果、彼女のグループは、伝統的に医療制度の恩恵を受けていない患者は、メモを読むことによる利益を報告する可能性が高いことを観察しました。

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正式な教育レベルが低い患者、英語力が限られている患者、人種的または民族的マイノリティとして自己認識している患者、医師のメモを読むことは、自分のケアをコントロールしていると感じ、理解するのに役立つと言う可能性が高くなります彼らの薬は、彼らのプロバイダーへの信頼を向上させる、と彼女は言います。

しかし、サラモンは、患者が精神医学的評価、薬物乱用の文書、および投薬や医学的アドバイスの順守に関する懸念について書かれていることを誤解する可能性があることを知って、医師が自分自身を編集する方法を心配していると言います。医師が行った特定の評価を患者が読むのは腹立たしいかもしれないと彼女は言います。

しかし、他の医療チームのメンバーが医師が本当に考えていることを認識できるように、これらのアイデアを暫定的な診断とともにメモに伝えることが重要です。医師は今、自分自身を検閲する必要がありますか?サラモン氏によると、恐れは、メモを柔らかくしなければならないため、言おうとしていることが失われる可能性があるということです。

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彼女は、彼女の病院が共有メモの移行に備えてメモを書く方法についてのヒントシートを送ったと言います。サラモン氏によると、私たちが長年使用してきた語彙を変更する必要があります。

しかし、私はそれの多くが良いと思います、と彼女は付け加えます。

患者の視点を研究する研究者は、医師が患者の発言を要約する際に判断の言葉を避け、肥満やアルコール依存症ではなく、BMIの上昇やアルコール依存症の病歴など、不快感を与える可能性が低い特定の用語を選択することを推奨しています。

研究によると、共有されたメモは患者にとって多くの利点があり、それは気が進まない医師の成長痛を上回るはずです。

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一つ 勉強 患者の約30%が共有メモを薬を正しく服用するために重要であると考え、70%がメモを確認することで、薬が処方された理由を理解するのに役立ったと述べました。これは、第一言語が英語でない患者に特に当てはまりました。

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英国の研究 患者は共有のメモを望んでおり、彼らによって力を与えられていると感じ、医師との関係を改善したと考えていると述べた。 NS 勉強 JAMAの報告によると、患者は、誤った診断や投薬など、共有されたメモを確認するときに、記録の誤りを特定できたことがわかりました。

医師の観点から、1つ 勉強 共有メモを使用していない医師は、患者の心配を増やすと考えていましたが、これは患者の調査では裏付けられていません。別の研究では、共有メモを使用していた医師の75%が、患者とのコミュニケーションを改善すると考えていました。

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そして、 2020年3月の研究 1,628人の医師の回答者の3分の1が、メモを患者にとってよりアクセスしやすいものにするために使用する言語を変更したことを示し、患者にとって批判的であると見なされる可能性のある表現を変更したという報告もありました。

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メモを共有することの他の肯定的な側面には、訪問時に何が起こったかを確認する家族の能力が含まれます。

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認知症の人がたくさんいて、メモを読んでいるのは子供たちです、とサラモンは言います。

もう1つの利点は、患者が医療ネットワークの外部の医師と医療メモを共有することです。これは、たとえば、ブレイディが不必要なテストを回避するのに役立ちました、と彼は言います。

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今後の変更に懐疑的な医師に対して、DesRochesは次のように述べています。深呼吸して試してみてください。ヘルスケアは常に、患者がチームの重要なメンバーである中心に患者を配置する方法について話し合っています。私たちは、患者さんに代理店を持たせ、ケアを担当してもらいたいと考えています。

サラモン氏は次のように述べています。臨床医と患者の両方が、[共有メモへの移行]をスムーズに移行するために自分たちの分担を行う責任があります。責任の共有が必要になります。

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DesRochesは、すべての患者に医師のメモを確認するように勧めていると言います。臨床医があなたの話をどれだけ聞いていたか、彼らがあなたを本当に知っているかには驚かれると思います。自分の言葉がメモに反映されているのがわかります。そして、それは非常に強力な経験です。

ブレイディは同意します。医師が仕事をするために理解しなければならないことに対して、私は新たに発見された、より深い敬意を持っていると思います、と彼は言います。

Corey Meadorは、ジョージタウン大学家庭医学部の医師であり、健康とメディアのフェローです。

医療記録を追跡することはあなたの健康を保護するための鍵です。

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